重疾保險索賠遭拒的原因分析

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樓主 2021-08-16 04:17:08
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保險理賠一直都是保險公司與投保人最容易產生糾紛的一個環節,經常聽到人們說保險公司理賠難,事實上,保險理賠真的有人們所說得那么難嗎? 很多人由于自身對所投保的保險了解不清楚,保險條款閱讀不仔細和不了解保險條款的內容,經常產生了不必要的誤會,下面我們就來了解下重疾保險索賠遭拒的原因都有哪些吧。

重疾保險索賠遭拒的原因分析

對于重疾保險索賠遭拒主要有以下幾種原因:

1、未履行如實告知義務

根據規定,投保人故意不履行如實告知義務,保險人有權解除合同,對于保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任,且不退還保險費;投保人因過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人有權解除保險合同,對于保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任,但可以退還保險費。

2、重大疾病確診日期恰好處于觀察期內

對于保險公司來說,觀察期的設定是防范逆選擇風險的一種手段,各個保險公司的重大疾病保險產品都會設定觀察期,一般是90天或者180天,長的甚至是1年。所以其實對于投保者來說,重疾保險的觀察期越短越好的。

3、所確診的疾病不在保險責任范圍內

不同保險公司甚至同一保險公司的不同重大疾病保險產品的給付項目和給付標準都是不同的,比如有的產品包含輕癥責任,有的產品并不包含;有的疾病在某個產品種是可以給付的,但在其他產品中可能不屬于保險責任。

4、不符合重大疾病定義的給付標準

在購買重大疾病保險之前,投保人和被保險人一定要了解一下產品的保障范圍,都包含哪些重大疾病,在什么情況下才能賠付。保險公司理賠是嚴格按照保險條款中的定義進行賠付的。

綜合上述,重疾保險索賠遭拒的原因主要有:未履行如實告知義務;重大疾病確診日期恰好處于觀察期內;所確診的疾病不在保險責任范圍內;不符合重大疾病定義的給付標準。

 

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人活一輩子,不可能都不生病的,況且如今社會、自然環境惡化嚴重,人們患病的機率就更高了,雖然如今的醫療技術水平不斷提高,很多疾病也不再是不治之癥,但是醫療費用也是日益攀升的,面對著高額的醫療費用,不少患者都是望而卻步,為了讓人們在不幸患病時的醫療費用有所保障,在身體健康之時購買一份醫療保險或重疾保險作為保障是少不的。

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